预防宫颈癌的二三事。错过疫苗这条船,还有其他船么?

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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。在谈预防宫颈癌之前,我们先看看HPV是什么,它又是如何侵袭人体的。

HPV病毒是什么?
=HPV =

HPV是人乳头瘤病毒(Human Papillary Virus),它有很多的类型,目前已发现的亚型就有100多种,根据对人体危险性,分为高危型和低危型病毒。其中高危型的HPV病毒易导致女性的生殖道肿瘤,主要是和宫颈癌相关。08年诺贝尔医学奖,德国科学家Hausen就是因发现了HPV是导致宫颈癌的元凶而获奖。
易导致宫颈癌的高危亚型病毒有10~20种,而里面最危险的是16和18亚型,16亚型导致了50%的宫颈癌,18导致了17%左右的宫颈癌(目前国内获批的二价疫苗就主要针对这两个亚型)。
HPV也并非仅和宫颈癌相关,高危型HPV也可导致阴道癌和外阴癌,此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相关。低危型HPV则会导致生殖道疣,譬如外阴阴道的尖锐湿疣,主要表现为外阴阴道有凸出的疣状物和瘙痒。

HPV病毒又是如何侵袭人体的?
HPV主要是通过性交传播,但是性交不是导致传播的唯一方式,密切接触也是HPV传播的方式。当然不是说HPV感染一定就会导致宫颈癌,实际上HPV感染是一个常见的事情,国外资料显示,女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。大部分的女性在感染以后,都会把病毒清除出去(可见提高机体免疫力很重要啊)。
真正值得警惕的是:同一亚型的HPV病毒持续超过2年以上的持续性感染。

有方法治疗HPV病毒感染么?
对于HPV病毒的治疗,国际上都还没有特效药。所以国内市场有部分号称可以治疗HPV的药品,仅仅是广告而已,往往不具备临床证据的支持,缺乏大样本的随机对照研究,请大家擦亮眼睛。

宫颈癌有三级预防:疫苗、筛查和及时治疗。

在了解HPV病毒后,我们又应该采取什么方法保护自己,预防宫颈癌呢?注射疫苗后就可以一劳永逸么?如果错过疫苗,又有什么方法预防呢?

一级预防:疫苗
HPV有预防性的疫苗可以注射,中国大陆获批的2价疫苗大概要到2017年初才会上市,要完成整个疗程的注射,需要3次。目前国内,4价(含括预防6和11亚型病毒导致生殖道尖锐湿疣等病变)和9价(覆盖更多亚型HPV31、33、45、52和58)的疫苗都没有上市,且预计时间可能会很长。
预防宫颈癌的二三事。错过疫苗这条船,还有其他船么?
那些人适合接种? 最好是在性生活开始之前,9~26岁的人群。
年龄超过26岁还可以接种么?疫苗的接种影响因素中,性生活与否较为重要,年龄并非重要因素。但是年龄大了,疫苗效率会有所下降,从国外大规模的临床研究结果来看,34岁以下女性接种疫苗预防的有效率在91%左右,超过35岁下降到了88%。
接种过程中怀孕怎么办?疫苗采用的是类病毒颗粒,相对来说比较安全。在接种期,女性最好采取避孕措施,但是在接种过程中发现怀孕了,也不必流产,停止后面的注射就可以了。
值得注意的是!!
HPV疫苗的预防效果不是100%的,国内获批的二价疫苗,仅能防护16/18两种高危病毒,但由其它亚型的HPV病毒导致的宫颈癌仍并没有办法预防,因此在进行疫苗注射以后仍然需要进行定期的宫颈癌筛查。

二级预防:定期宫颈癌筛查。
现国家采用宫颈癌筛查策略为:宫颈TCT(液基脱落细胞学检查)+HPV(人乳头瘤病毒)联合检查,根据检查情况确定筛查间隔时间及不同的处理方法,记得要谨遵医嘱。
 一般而言,宫颈癌的筛查应该:

 1、因为20至25岁为发生HPV感染的高发年龄,40岁以后会相对稳定下来。21-29岁年龄段的女性,应该每两年进行一次筛查。
 2、对于30岁以上的妇女,如果细胞学筛查(TCT)和宫颈HPV病毒检测都正常,属于宫颈癌的低危人群,筛查的间隔可以3-5年一次。
 3、65岁以上女性的发病率会比较小。

再次强调,即使进行疫苗接种,但由于宫颈癌高危型病毒亚型较多,仍有可能感染其他类型病毒,仍应定期到正规医院进行宫颈癌筛查,防患于未然。错过疫苗接种最佳时期,未进行疫苗接种也无需懊恼,定期宫颈癌筛查便是预防宫颈癌、保护自身的最优方法。宫颈癌是现有的所有恶性肿瘤中唯一被明确有致病因素的肿瘤,早期预防和筛查是非常有必要的。

三级预防:发现宫颈癌变,及时手术治疗。
如上所说,同一亚型的HPV病毒持续超过2年以上的持续性感染,宫颈癌的演变时间比较长,而且它的位置表浅,病因明确,有比较成熟的干预方法。手术范围根据宫颈癌病理期别,采用不同的手术范围。“我们不可以阻断子宫颈癌的发生,但可以防止死于子宫颈癌。”

疾病并不可怕,可怕的是对它一知半解,尤甚于一无所知。

作者:宋彦芬
邢台市妇幼保健院妇保科主任
宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、穴位催乳及产后盆底康复
地址:冶金南路妇幼保健院门诊楼二楼北侧  
联系电话:0319-2666143

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