年龄与女性生育能力简介

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所属分类:妇科咨询

 女性卵巢内的卵子随着年龄增长以闭锁的方式逐渐减少。女性胚胎在孕20周时共有6-7百万卵子,出生时减少至1-2百万,青春期卵子数约30-50万,37岁时25,000,而51岁时仅剩1,000。女性的生育力自32岁起显著降低,到37岁以后衰退得更为明显,这种衰退主要表现为卵子质量下降以及循环内FSH升高、苗勒氏管抑制激素及抑制素B下降。  一项法国的经典研究中,研究者统计由于丈夫患无精症而行人工受精的健康女性的妊娠率。结果在12个受精周期中,31岁以下女性的累积受孕率为74%,31-35岁降为62%,35岁以上累积受孕率为54%。尽管女性的性生活也随着年龄的增长而减少,但这一研究设计简单而清晰地将性行为与年龄分开,使年龄表现为唯一使受孕率下降的因素。类似的结论在一项美国的IVF术后受孕率的研究中也得到验证。随着年龄增长,女性患其他影响生育的疾病的风险增加,这些疾病包括子宫肌瘤、输卵管疾病以及子宫内膜异位症,此外,如女性曾经接受卵巢手术、化疗、放疗,或是患严重的子宫内膜异位症、吸烟、盆腔炎或有家族早绝经史,都会增加卵子数量提前减少的风险并减弱受孕率。  与年龄相关的生育力下降还与显著增高的非整倍体率和自然流产率伴行。减数分裂时纺锤体不分离往往是产生常染色体三倍体的原因。即使是选择形态学上正常的卵子进行人工周期,高龄女性出现非整倍体的概率还是较高。此外,胚胎丢失率也随着年龄的增长显著增加。在所有行IVF受孕的女性中,33岁以下移植新鲜胚胎并在孕7周观察到胎心后的胚胎丢失率是9.9%,33-34岁者的流产率升至11.4%,35-37岁是13.7%,38-40岁者是19.8%,41-42岁是29.9%,大于42岁者是36.6%。这一数据与国家公布的IVF后流产率相似。鉴于以上的这几点,如女性超过35岁试孕超过6个月不成功者,如有临床指征,则应接受进一步检查并治疗。  基于女性的生殖力随年龄下降且远远早于月经周期开始不规律的时间,美国妇产科学会和美国生殖医学协会给出如下建议:  *在有生育要求并接受医疗咨询的女性中加强教育,增加年龄对生殖力影响的重视程度。  *35岁以上女性试孕超过6个月不成功者,如有临床指征,应接受进一步检查并治疗。  *应对40岁以上女性立即进行评估和治疗。

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